« Femme grosse, un pied dans la fosse ». Si cette expression ne semble plus prendre sens dans les pays dits développés, elle reste malheureusement d’actualité dans certaines régions du monde. En effet, de nombreuses régions sont encore confrontées à de graves risques pour la santé. Alors que le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans a baissé dans son ensemble, la proportion des décès est en augmentation en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud : sur 5 décès d’enfants ayant moins de 5 ans, 4 ont lieu dans ces régions. Des progrès sensibles ont été accomplis dans l’accroissement de l’espérance de vie et la réduction des causes majeures de la mortalité infantile et maternelle, mais pour atteindre les objectifs fixés d’ici 2030 de nombreux efforts supplémentaires sont nécessaires.

Parce que pour une société plus équitable et plus durable, il est essentiel de permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être à tout âge, cette année, la thématique de la santé était au cœur du Forum Mondial Convergences. Des experts se sont rassemblés lors de la 11^e édition pour apporter leurs solutions et mettre en avant les innovations pour la santé d’aujourd’hui et demain.

Quels enjeux pour la santé de demain ?

En matière de santé, nombreuses sont les inégalités entre pays développés et pays en voie de développement, et ce en raison du manque de moyens ou de personnels, de l’inaccessibilité des innovations médicales de pointe, des problèmes de malnutrition et d’éducation. Pourtant, la santé conditionne le bien-être de chacun. Connaitre les besoins (données et suivi médical des patients), avoir les moyens physiques d’accéder aux populations et de leur fournir l’aide médicale nécessaire (chaine du froid), dépasser les barrières culturelles et d’acceptation des traitements, voici quelques-uns des points de blocage à l’accès à la santé pour tous.

Le cas des Philippines et ses 7 000 îles, est un exemple des problématiques de santé dans les pays émergents. Le pays a doublé sa population en une vingtaine d’années et avec seulement un médecin pour 30 000 personnes et un manque de digitalisation, les infrastructures ne sont pas adaptées. Les populations rurales sont particulièrement concernées par l’enjeu de l’accessibilité.

Lorsqu’en Afrique il y a moins de 3 médecins pour 10 000 Habitants et qu’un centre de santé se trouve en moyenne à 8km, 80% de la population a un téléphone portable.

Alors comment faire pour capitaliser sur cette technologie pour améliorer l’accès à la santé pour tous ? Le numérique peut réduire cette distance à moindre coût mais l’e-santé pose la question de la sécurité des données. Un projet pilote de télé diagnostique au Botswana a été abandonné car au-delà de l’innovation il n’y a pas eu d’impulsion éthique pour sécuriser l’accès aux données. Il est donc essentiel d’appuyer les pays en voie de développement pour qu’ils puissent prendre des décisions éclairées sur la protection de leurs données notamment de santé. 

Le mode de vie et la façon dont les populations évoluent sont également devenus des enjeux majeurs de la santé de demain. L’alimentation doit faire partie intégrante de l’approche en matière de santé. La santé constitue ainsi un défi au carrefour des dimensions à la fois humaines, industrielles et environnementales et le périmètre de ses enjeux s’étend à toutes ces dimensions. Il s’agit donc d’informer au mieux le consommateur sur ce qu’il achète, afin de l’autonomiser, par exemple en affichant l’impact carbone d’un produit. Cet affichage permettrait également, à la fin de la chaîne, de responsabiliser davantage les industriels. Idéalement, les externalités environnementales et sociales négatives seraient intégrées dans le prix du produit, pour inciter à la consommation de produits sains et responsables. En France, on peut aussi compter sur le rôle des collectivités territoriales pour l’écologie sociale en donnant des terrains par exemple pour l’aide alimentaire.

Comment innover pour la santé de demain ?

Le Ministère de l’Europe et des Affaires étrangères (MEAE) a présenté, par la voix de son Secrétaire d’Etat, la stratégie française en matière d’innovation pour l’accès à la santé pour tous. Pour Jean Baptiste Lemoyne, le Gouvernement est là pour mettre en place les conditions qui permettent aux acteurs d’agir et d’innover. Il n’y a pas d’innovation sans tâtonnement nous a-t-il dit. Et pour cela il est nécessaire de consolider des financements innovants tels que le Fonds MUSKOKA (voir section suivante).

Au-delà des financement pour que cela réussisse, il est nécessaire de faire preuve de pédagogie et d’utiliser l’éducation par le divertissement et des stratégies cross-média, dans un contexte où l’utilisation des nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) est en pleine expansion, pour faire évoluer les comportements, notamment sur les sujets qui sont au cœur de la stratégie française comme la santé, l’égalité femme-homme ou l’élimination des violences basées sur le genre.

Pour impliquer la population locale, un travail de sensibilisation doit être mis en place et des formateurs locaux doivent être impliqués.

Pour renforcer ou développer l’accès de tous à la santé, les projets innovants ne manquent pas et sont très variés : systèmes de santé accessibles et abordables, autonomisation du patient, technologie à coûts soutenables… C’est pourquoi ces innovations pour une santé inclusive peinent à trouver une dénomination commune malgré leurs apports concrets : abaissement des coûts des systèmes de santé et augmentation de leur performance. En 2014, pour lutter contre Ebola en Afrique de l’Ouest par exemple, Google Maps a été utilisé pour localiser les maladies et ainsi freiner la propagation de la maladie.

Cette variété dans la nature des innovations dans le domaine de la santé nous montre qu’il ne faut pas tomber dans l’écueil de la simplification : l’innovation ne passe par uniquement par des projets « technologiques » (souvent désigné comme la e-santé). Il est nécessaire d’adopter une vision élargie des initiatives dans le domaine de la santé : des médicaments aux systèmes de santé en passant par les nouvelles technologies. En effet, les innovations peuvent concerner toutes les étapes de la santé (prévention, diagnostic, prise en charge, suivi) et doivent adopter une position « patient-centrée »^[1].

En revanche malgré la pertinence d’une idée (utiliser le téléphone portable pour réduire la distance entre les centres de santé et les patients par exemple), les conditions doivent être réunies pour garantir le succès de ces innovations. Il est d’abord nécessaire de distinguer l’outil innovant et la finalité : l’objectif intrinsèque de toute innovation doit toujours être soit d’améliorer, soit de maintenir la santé des populations et d’améliorer la qualité, l’efficacité et la sécurité des soins et des services.

De plus, nombreux sont les obstacles que ces innovations rencontrent dans leur mise en place et dans leur changement d’échelle : difficulté de pénétration du milieu, nécessité de développer des compétences complémentaires, collaboration entre médecins et experts digitaux qui ne partagent pas un langage commun, manque de partenariats avec des institutions publiques, etc.

Afin d’innover pour la santé de demain, il est nécessaire d’avoir le soutien de l’ensemble des acteurs – petits ou gros – en les mobilisant notamment pour répondre à des besoins précis et concrets comme par exemple le niveau de la bande passante de l’hôpital. Il faut favoriser les rencontres interdisciplinaires pour créer des cadres propices à l’émergence de nouvelles idées et faciliter la collaboration entre les différents acteurs.

Alors, quelles sont les étapes clés à suivre pour garantir le succès de ces innovations dans le domaine de la santé ?

A travers l’infographie présentée lors du Forum, le Groupe de Travail Convergences Santé et innovations a tenté de regrouper les grandes étapes par lesquelles une innovation en santé doit passer pour être et demeurer efficace. Ces étapes peuvent être conduites simultanément et fonctionnent de manière circulaire, c’est-à-dire qu’elles s’enrichissent entre elles. Le mécanisme d’innovation dans la santé est donc plus organique que mécanique. Il est à retenir que l’accessibilité est une thématique transverse à ces différentes étapes. Elle se décline autour de 3 axes : le prix (affordability), l’usage (pour les bénéficiaires), et l’utilisation (par les praticiens). Ces étapes seront enrichies par des exemples concrets (voir p.2) apportés par les membres du Groupe de travail Convergences.

Convergence remercie les structures qui l’ont aidée à établir ce document : Amundi Asset Management, AP-HP, Croix Rouge Française, Crédit Agricole SA, echOpen, FAMOCO, Fondation Pierre Fabre, Fondation Sanofi Espoir, La Paillasse, Nantucket Capital, Sanofi, Solthis.

Quels financements pour la santé de demain ?

Nombreux sont ceux qui, dans les pays en voie de développement comme développés, renoncent à des soins ou les reportent faute de structures de soins adaptées et accessibles ou de moyens financiers pour y accéder. Etats, collectivités, ONG, ou encore fonds d’investissement, les acteurs du financement de la santé sont pourtant nombreux. Si le financement de la santé a augmenté entre 2000 et 2010, il diminue depuis. En effet, les financements sont de plus en plus compliqués à obtenir. Les bailleurs demandent un suivi et des données très spécifiques, ce qui cause beaucoup de contraintes. Par ailleurs, les fondations d’entreprise ne financent plus des projets mais souhaitent les mettre en œuvre elles-mêmes. Les principaux donateurs dans le domaine de la santé sont les Etats-Unis (pour le sida surtout), Gates (pour les malades infectieuses) et la France au travers de l’AFD.

Dès lors, comment articuler les différents mécanismes d’investissement pour financer un domaine tel que la santé qui ne promet souvent qu’un faible retour sur investissement d’un point de vue financier ?

Tout d’abord, les intervenants s’accordent sur le fait qu’il faille favoriser les partenariats, par le partage d’une information de qualité et en créant un cercle d’experts pour en juger. Il faut créer des connexions pour savoir où en sont les autres et éviter les duplications inutiles. Le modèle de partenariat public-privé a permis de capitaliser sur la somme des avantages comparatifs de leurs partenaires et le modèle de fonctionnement d’accélérer l’accès aux vaccins et d’avoir la garantie d’un financement durable. D’autres partenariats en nature peuvent être mis en place.

Ensuite en terme de mécanismes de financement, la microfinance, souvent présentée comme un outil miracle du développement, est, elle, peu adaptée au financement de l’accès à la santé, en raison de son coût et de ses fonctions propres. Dans ce domaine, il faut a priori lui préférer l’impact investing (ou finance hybride, fonds d’investissement thématique, assurance inclusive). Une autre façon de financer la santé de demain est d’aider les grandes entreprises à réfléchir à leurs impacts sociaux, en développant les contrats à impact social. D’autres solutions permettent de rendre un modèle pérenne selon le modèle des entreprises sociales.  

Au-delà des mécanismes de financement, les modèles de rentabilité de la santé doivent être explorés. En effet, il s’avère que les investissements dans le domaine de la santé présentent bien souvent une rentabilité économique (et non financière) qui s’observe à court terme. Ainsi, la formation de sages-femmes dans un pays en voie de développement réduit la mortalité infantile et les complications pour les femmes qui accouchent, ayant dès lors un impact sur le développement de toute la société.

Mais si tant est que l’offre de santé ait un modèle économique viable, il lui est souvent plus compliqué de réunir les sommes nécessaires au remboursement de l’investissement initial.

Il faut alors mettre en place un système de santé qui soit à la fois très peu cher – et donc très accessible – tout en étant suffisamment rentable pour être capable d’attirer des investisseurs.

Ces questions de rentabilité et de solvabilité des projets de santé, en tant que conditions intrinsèques de leur financement par des tiers nous amènent nécessairement à penser et à investir en faveur de modèles économiques innovants capables d’être « rentables » à la fois pour s’autofinancer et pour rembourser les investisseurs initiaux. Il faut également soutenir l’émergence d’indicateurs et d’outils de mesure adaptés aux projets de santé, pour prendre en compte l’impact global de ces derniers sur les autres domaines du développement.

L’outil élaboré par la Groupe de Travail Convergences – Financement de la Santé – et présenté lors du Forum a pour but de décrire les circuits financiers et extra-financiers que parcourent les projets de santé, de leur financement aux retours sur investissement en passant par certains modèles économiques vertueux. Cette infographie regroupe les différentes discussions et les différentes analyses tenues par les membres de notre groupe de travail « Finance inclusive et santé ».

Comment changer les comportements des citoyens vers une alimentation saine et durable ? Quelques recommandations issues de l’atelier Diapason ©